茨城県医師国民健康保険組合
〒310-0852 茨城県水戸市笠原町489
TEL:029-241-6645 FAX:029-244-4101
E-mail:office@ibaikokuho.jp
こちらから各申請用紙のダウンロードが出来ます。
すべてPDFファイルで掲載していますので、ダウンロード後、A4サイズにプリントアウトしてご利用下さい。
用紙番号
用紙名
ダウンロード
様式第1
国民健康保険被保険者資格
(取得・喪失・変更)届書
様式第2の(2)
准組合員資格(取得・喪失・変更)申請(届)書
様式第1の(3)
国民健康保険被保険者証交付申請書(紛失届)
様式第23
国民健康保険出産育児一時金請求書
様式第24
国民健康保険葬祭費請求書
様式第25
傷病手当金請求書
様式第25の(1)
傷病見舞金請求書
様式第27
保養費請求書
インフルエンザワクチン接種補助請求書
特定健康診査に係る情報提供手数料補助請求書
茨城県医師国民健康保険組合 All Rights Reserved.