医師国保
茨城県医師国民健康保険組合
〒310-0852 茨城県水戸市笠原町489
TEL:029-241-6645 FAX:029-244-4101
E-mail:office@ibaikokuho.jp
 
申請書式ダウンロード  
こちらから各申請用紙のダウンロードが出来ます。
すべてPDFファイルで掲載していますので、ダウンロード後、A4サイズにプリントアウトしてご利用下さい。
用紙番号 用紙名 ダウンロード
様式第1 国民健康保険被保険者資格
(取得・喪失・変更)届書
PDF
様式第2の(2) 准組合員資格(取得・喪失・変更)申請(届)書 PDF
様式第1の(3) 国民健康保険被保険者証交付申請書(紛失届) PDF
様式第23 国民健康保険出産育児一時金請求書 PDF
様式第24 国民健康保険葬祭費請求書 PDF
様式第25 傷病手当金請求書 PDF
様式第25の(1) 傷病見舞金請求書 PDF
様式第27 保養費請求書 PDF
  インフルエンザワクチン接種補助請求書 PDF
  特定健康診査に係る情報提供手数料補助請求書 PDF


 
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